囊肿性疾病现在已经无需开刀手术去顶治疗,一般在治疗前需要排除恶性病变,需要排除畸胎瘤后,可以在超声引导下经皮穿刺囊肿,抽液清洗后,注射无水酒精或者聚桂醇等硬化剂,反复抽注后保留5分钟后抽出,拔出穿刺针即可!穿刺针一般选择21-18G PTC针,后接软管!注射药物量为抽出液体量的1/3-1/2!治疗后即可回家!一般治疗后6个月随访疗效,有完全反应,部分反应,无反应几类,对于无反应或者部分反应可以做第二次治疗!对于巧克力囊肿,液体稠厚可以注射尿激酶溶解!甲状腺胶质囊肿可以注入少量酒精后第二天再治疗!一般效果非常好!
布加综合征是发生于膈下与右肾上腺水平的IVC以及肝静脉狭窄与阻塞引起的IVC静脉压以及肝静脉静水压力增高所引起的一系列临床综合征!发生在肝窦水平的肝小静脉阻塞为HVOD,发生于肾上腺以下简称IVC阻塞狭窄属于下腔静脉阻塞综合征!
HVOD疾病发生部位在肝内肝静脉与肝窦水平的肝小静脉内血栓形成,阻塞,肝窦压力增高,门脉高压等一系列临床综合征,最常见于口服土三七中药史后!超声可以观测到肝内沿肝静脉分布的类似于不均匀性脂肪肝图像改变,间接征相为门脉流速减低,反流,腹水,肝内横向剪切波速度值明显增高,病人体征重,临床表现比较逍遥(无全身炎症反应)!肝活检病理诊断是金标准!服药史非常重要!
治疗前会磁共振检查评估是否适合海扶治疗,如果不能达到预期效果,就不收入院治疗,会建议你选择适合自己的治疗。第一天入院,第二天治疗,第三天出院。费用大概13000元左右,上海本地医保,自己只需要支付几百元,外地报销比例取决于当地的医保政策。
肝癌,根治性切除或消融后需要定期随访,目的就是早期发现复发,肝癌复发与多因素有关,一般按照部位来说,有手术或者消融区复发,这和手术或者消融后残留细胞有关,还有就是远离手术或治疗区复发,有可能为前次治疗时该部位肿瘤细胞未被现代影像学所发现,也有可能肿瘤细胞处于细胞周期外进入细胞周期内,也有可能是新的细胞的恶变,这个恶变可能和上次肿瘤是同一克隆系,也有可能是另外克隆系!总之,肿瘤复发和细胞突变的基因位点有关,和肿瘤分化程度有关,和肿瘤处于什么分裂状况有关,和患者的自身免疫状况有关,和病毒复制有关,和患者自身的生活习惯饮食起居有关!
经皮超声引导下活检技术是一门技术,作为一门专业技术需要医学科学的理论依据,不是任何人都想当然使用的技术,首先,我们要判断患者需要不需要有创伤性的检查,现有的无创伤性检查能否替代?如果确实需要有创伤性检查,评估一下患者能否适合于穿刺?用何种设备穿刺?穿刺组织条细胞学病理学诊断目的?能否穿刺到阳性部位,就是如何提高阳性预测值PPV?穿刺可能会带来哪些并发症及应急处理措施?穿刺前准备哪些材料物品?团队合作为一个有着20多年穿刺经验做过各种脏器穿刺累计达万例以上的医生,我回答大家比较关心的问题,第一,穿刺是比较安全的,这安全是要充分评估患者状况的,同时,需要一定的技巧和合适的设备器材!第二,穿刺对于是否造成肿瘤转移和种植,大量实践证明风险特别低,也和技术有关和选择穿刺针粗细有关,和操作手法有关!第三,对于精准医学理念来说,穿刺活检为精准诊断与治疗带来依据! 我的经验是:对于怀疑恶性肿瘤的结节来说,尽量选择细针活检(只要能过满足要求),对于初学者和危险部位的活检,尽量选择负压抽吸式细针活检,如21Gsonopy c 1针可以做到组织细胞两用,有手感,非常安全可靠!大家可以比试手动和自动活检的差异哦!另外,最好有皮肤引导针,提供清洁通道,减少种植风险,又不容易损坏针具!对于含水丰富肿块这负压抽吸式细针活检非常好!对小肿瘤活检或者通过胃肠道后腹膜肿块活检也非常安全!
肝脏肿瘤局部治疗主要方式有热疗(射频,微波)冷冻(氩氦刀),化学药物(无水酒精注射),局部内放射性粒子植入,激光消融,纳米刀,伽马刀,海扶刀,质子重离子放射,TACE!导入方式有超声引导,CT引导等多模态可视化技术!每种技术都需要规范化合理应用!请咨询专业医师,最好是在MDT模式下选择患者最合适的治疗方案!
原发性肝癌诊断依据AASLD以及EASL和NCCN指南,诊断金标准仍然是穿刺活检病理学诊断,但是,病理学对高分化肝癌与不典型增生结节有时候也难以区分,需要做分子病理学甚至基因诊断增加准确性。国际指南明确指出,HCC有肝炎病史,结节有两种影像(CECT,CEMRI,CEUS)学典型血管相表现,可以不做活检,或者一种影像学典型表现+AFP升高大于400即可!对于两种影像学有矛盾,需要活检证实,对于不确定结节小于1Cm可以积极随访! HCC治疗主要依据结节大小,肝功能状况和全身状况分为根治性治疗(移植,手术切除,射频消融)姑息性治疗TACE和索拉非尼治疗,对症支持治疗是不对肿瘤进行治疗,保护肝功能,增加白蛋白,消除腹水等治疗,免疫治疗和中医中药治疗!
临床常常表现为消化不良,隔夜食物滞留,饱胀,疼痛等,可致胆管活着胰管扩张!多发生于老年人,伴有腹主动脉硬化斑块形成,表现为腹主动脉前方十二指肠水平部受压,十二指肠降部及胃窦部扩张淤滞,水平部通过不畅!超声可以敏感地观测以上特征!注意发病机理是动脉硬化,十二指肠动脉供血不足,十二指肠水平部受压于硬化腹主动脉,内容物通过不畅所致!
右肺低回声结节,外周肺组织有向内粘合征像,底部见肺泡气体回声,术前诊断炎症可能,21GC1负压抽吸式活检针取材满意,术后组织学和细胞学诊断炎症并培养出细菌!